TÓM TẮT
Dịch tễ học
Các biến chứng phổi ở bệnh nhân tổn thương tủy sống (SCI) rất phổ biến, đặc biệt là trong giai đoạn ngay sau tổn thương tủy sống cấp tính, và đây là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
Suy hô hấp
- Cách tiếp cận của chúng tôi như sau:
- Bệnh nhân liệt tứ chi do tổn thương tủy cổ cao thường cần hỗ trợ thông khí dài hạn, tùy thuộc vào mức độ tổn thương thần kinh và mức độ hoàn toàn của tổn thương. Việc thông khí cơ học thường được duy trì thông qua mở khí quản đối với những bệnh nhân có rối loạn chức năng hành tủy.
- Bệnh nhân liệt tứ chi do tổn thương tủy cổ thấp có thể cần hỗ trợ thông khí trong vài ngày đến vài tuần, nhưng cuối cùng có thể cai máy thở để chuyển sang tự thở hoặc sử dụng thông khí áp lực dương không xâm lấn nếu chức năng hành tủy còn nguyên vẹn. (Xem ‘Suy hô hấp’ ở dưới.)
- Đối với những bệnh nhân không thể cai máy thở, các lựa chọn thay thế tiềm năng bao gồm thông khí không xâm lấn và kích thích thần kinh hoành hoặc cơ hoành bằng máy tạo nhịp. (Xem ‘Suy hô hấp’ ở dưới.)
Chăm sóc hô hấp tổng quát
Bệnh nhân SCI có nguy cơ cao tiến triển thành viêm phổi, đặc biệt là trong năm đầu tiên sau tổn thương. Chúng tôi cho rằng vật lý trị liệu hô hấp là phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn để dự phòng xẹp phổi và viêm phổi ở bệnh nhân SCI vùng cổ hoặc ngực. Vật lý trị liệu hô hấp thường bao gồm khuyến khích thở sâu, hỗ trợ ho bằng tay (“quad cough”) và sử dụng thường xuyên máy hỗ trợ ho (mechanical insufflator-exsufflator), kể cả tại nhà. Chúng tôi khuyến nghị tiêm chủng cúm và phế cầu cho tất cả bệnh nhân có suy giảm chức năng hô hấp do SCI (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Nhiễm trùng phổi’ ở dưới và “Tiêm chủng cúm mùa ở người trưởng thành” và “Tiêm chủng phế cầu ở người trưởng thành”.)
Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
Đối với bệnh nhân SCI sau tổn thương cấp tính và trong suốt quá trình phục hồi chức năng nội trú mà không có nguy cơ chảy máu tăng cao, chúng tôi khuyến nghị dự phòng huyết khối bằng thuốc thay vì các phương pháp cơ học hoặc không dự phòng (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi ưu tiên sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp. Đối với những trường hợp có chống chỉ định dự phòng bằng thuốc chống đông, chúng tôi đề xuất các phương pháp cơ học bao gồm thiết bị ép hơi ngắt quãng và/hoặc tất áp lực y khoa, đồng thời cần nhanh chóng chuyển sang dự phòng bằng thuốc ngay khi hết chống chỉ định. Chúng tôi cá thể hóa thời gian điều trị, hướng tới thời gian dài hơn (8 đến 12 tuần), đặc biệt ở những bệnh nhân hạn chế vận động hoặc có thêm các yếu tố nguy cơ khác. Sau khi phục hồi chức năng, hầu hết bệnh nhân không cần dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trừ khi họ phải nhập viện lại do một bệnh lý cấp tính. (Xem ‘Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch’ ở dưới và “Dự phòng bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở người trưởng thành mắc bệnh cấp tính đang nằm viện”.)
Khó thở
Trong số các bệnh nhân SCI mạn tính, những người liệt tứ chi do tổn thương tủy cổ cao báo cáo tình trạng khó thở khi hoạt động thường xuyên hơn so với những người liệt hai chi dưới (45% so với 25%). (Xem ‘Khó thở khi thực hiện các hoạt động hàng ngày’ ở dưới.)
Rối loạn hô hấp khi ngủ
Bệnh nhân SCI có nguy cơ cao mắc chứng ngưng thở khi ngủ, chủ yếu là dạng tắc nghẽn hoặc hỗn hợp. Ngưng thở khi ngủ phổ biến hơn ở những bệnh nhân béo phì và những người có mức độ tổn thương tủy cao, nhưng các yếu tố nguy cơ khác cũng có thể quan trọng hơn. Bệnh nhân yếu cơ hô hấp nặng có nguy cơ giảm oxy máu do giảm thông khí trong giai đoạn ngủ mơ (REM), ngay cả khi không có nguyên nhân gây ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc trung ương. (Xem ‘Rối loạn hô hấp khi ngủ’ ở dưới.)
Phát âm
Những bệnh nhân tự thở có tổn thương tủy cổ và yếu cơ thở ra có thể gặp các bất thường về phát âm, chẳng hạn như giảm biên độ giọng nói hoặc số lượng âm tiết trong mỗi lần thở giảm. Các chiến lược để cải thiện khả năng phát âm bao gồm hít vào tối đa và sau đó kết thúc phát âm ở mức thể tích phổi cao hơn bình thường. Đối với bệnh nhân đang thở máy, việc quản lý bao gồm sử dụng ống thở khí quản có lỗ (fenestrated tracheostomy tube) vào ban ngày, giảm tốc độ dòng hít vào để kéo dài thời gian hít vào và bổ sung áp lực dương cuối kỳ thở ra. (Xem ‘Phát âm’ ở dưới.)
