Các thay đổi sinh lý hô hấp sau tổn thương tủy sống

TÓM TẮT

Đánh giá các thay đổi sinh lý

• Các thay đổi sinh lý phổi do tổn thương tủy sống (SCI) có liên quan đến mức độ khiếm khuyết thần kinh. Thang điểm khiếm khuyết của Hiệp hội Tổn thương Tủy sống Hoa Kỳ (AIS) được sử dụng để phân loại mức độ khiếm khuyết dựa trên sức mạnh của các nhóm cơ chủ chốt và thăm khám cảm giác (bảng 1). Có thể tìm thấy hướng dẫn thăm khám và bảng kiểm đánh giá SCI thông qua Hiệp hội Tổn thương Tủy sống Hoa Kỳ. (Xem ‘Đánh giá mức độ và tính toàn vẹn của tổn thương tủy sống’ ở dưới.)

Các thay đổi sinh lý

• Ngay sau khi SCI, tình trạng liệt mềm ảnh hưởng đến tất cả các cơ ở phía dưới mức tổn thương (còn gọi là sốc tủy). Sự cải thiện chức năng phổi sau đó chủ yếu nhờ vào sự hạ thấp mức tổn thương thần kinh về mặt chức năng khi tình trạng viêm tủy sống được giải quyết, tăng cường huy động các cơ hô hấp phụ, tái huấn luyện các cơ suy giảm chức năng do ít vận động, và sự chuyển đổi từ liệt mềm sang liệt cứng. (Xem ‘Thời điểm thay đổi chức năng thông khí’ ở dưới.)

Mức độ khiếm khuyết cơ thông khí phụ thuộc vào mức độ và vị trí tổn thương, cũng như thời gian kể từ khi tổn thương. Mức độ tổn thương càng cao và càng toàn vẹn thì nguy cơ rối loạn chức năng cơ hô hấp càng lớn. Tổn thương hoàn toàn trên mức C3 gây liệt gần như toàn bộ cơ thông khí vì dây thần kinh hoành (dây thần kinh chi phối cơ hoành) xuất phát từ các rễ thần kinh cổ thứ 3 đến thứ 5. (Xem ‘Khiếm khuyết chức năng cơ thông khí’ ở dưới.)

Ảnh hưởng đến chức năng phổi

• Khi đo chức năng phổi, tư thế có ảnh hưởng đáng kể đến cơ học phổi ở đa số bệnh nhân SCI.
• Thông thường, những người mắc SCI có sự gia tăng dung tích sống (VC) khi chuyển từ tư thế ngồi sang tư thế nằm ngửa, trong khi phản ứng bình thường khi nằm là VC giảm nhẹ. (Xem ‘Các lưu ý về kỹ thuật khi đo chức năng phổi’ ở dưới.)
• Để tính toán các giá trị dự đoán chức năng phổi cho người mắc SCI, việc đo chiều dài khi nằm ngửa được ưu tiên hơn so với đo sải tay hoặc chiều cao đứng được ghi nhớ. (Xem ‘Đo chiều cao’ ở dưới.)
• Khi thực hiện hô hấp ký, các tiêu chuẩn của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) có thể cần được điều chỉnh để chấp nhận các gắng sức thở ra kéo dài dưới 6 giây, miễn là đạt được trạng thái bình nguyên (plateau) trong 0,5 giây (có thể là ở thể tích khí cặn), và mức độ thể tích ngoại suy ngược lớn hơn (ví dụ: ~7,5% dung tích sống gắng sức), trong điều kiện đường cong thể tích-thời gian và vòng lưu lượng-thể tích vẫn đạt yêu cầu. (Xem ‘Sử dụng các tiêu chuẩn ATS sửa đổi’ ở dưới.)
• Ở những người tổn thương tủy cổ mạn tính, hô hấp ký thường cho thấy hội chứng hạn chế thông khí với các giá trị dung tích sống gắng sức (FVC) và thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên (FEV₁) chỉ đạt khoảng 55% giá trị dự đoán ở người bình thường. (Xem ‘Các giá trị dự đoán trong hô hấp ký’ ở dưới.)
• Thể tích phổi sau tổn thương tủy cổ hoàn toàn cho thấy sự sụt giảm rõ rệt về thể tích dự trữ thở ra (ERV), giảm nhẹ đến trung bình về dung tích phổi toàn bộ (TLC) và dung tích cặn chức năng (FRC), đồng thời bảo tồn được thể tích khí cặn (RV). Bất thường chính về thể tích phổi sau tổn thương tủy cổ hoặc tủy ngực không hoàn toàn là sự giảm mức độ trung bình của ERV. (Xem ‘Các giá trị dự đoán cho các thể tích phổi’ ở dưới.)
• Sự thay đổi theo thời gian của FEV₁ và FVC ở bệnh nhân SCI mạn tính có vẻ liên quan đến tuổi tác và các yếu tố có thể thay đổi được, chẳng hạn như hút thuốc lá và chỉ số khối cơ thể (BMI) cao. Tiền sử hút thuốc lá càng nhiều (số bao-năm) càng liên quan đến các giá trị FVC và FEV₁ thấp hơn, cả ở giai đoạn ngay sau SCI lẫn trong quá trình theo dõi dài hạn (xem ‘Các giá trị dự đoán trong hô hấp ký’ ở dưới và ‘Đánh giá chức năng phổi theo thời gian’ ở dưới). Chỉ số khối cơ thể cao ở bệnh nhân SCI có liên quan đến giảm thể tích phổi, giảm tỷ lệ FEV₁/FVC, cũng như sự sụt giảm dần FEV₁ và FEV₁/FVC theo thời gian.
• Nhìn chung, khi mức tổn thương SCI dưới C5 (do đó bảo tồn được dây thần kinh hoành), lực thở ra tối đa bị suy giảm nhiều hơn so với áp lực hít vào tối đa (áp lực hít vào thường vẫn duy trì ở mức cận bình thường hoặc trong giới hạn bình thường). (Xem ‘Áp lực hít vào và thở ra tối đa’ ở dưới.)
• Thăm dò chức năng phổi ở những người có cơ hô hấp yếu (ví dụ: liệt tứ chi mức cổ A, B hoặc C) có thể không phát hiện được sự giới hạn luồng khí một cách đáng tin cậy. Sự giới hạn luồng khí có thể chỉ bộc lộ rõ trong các nghiệm pháp hồi phục với thuốc giãn phế quản dạng hít như các $\beta_{2}\text{-agonists}$ và thuốc kháng cholinergic ipratropium bromide. Triệu chứng khò khè ở bệnh nhân SCI cũng liên quan đến sự sụt giảm FEV₁. Tuy nhiên, lợi ích lâm sàng của việc sử dụng thuốc giãn phế quản thường quy ở bệnh nhân liệt tứ chi nhằm mục đích tối ưu hóa chức năng phổi vẫn chưa được xác lập. (Xem ‘Giới hạn luồng khí và tăng đáp ứng phế quản’ ở dưới và ‘Tăng đáp ứng phế quản và đáp ứng với thuốc giãn phế quản’ ở dưới.)