TÓM TẮT
Xác định tính chất toàn thân của phản ứng
- Bước khởi đầu trong chẩn đoán dị ứng nọc côn trùng cánh màng (Hymenoptera) là dựa vào khai thác tiền sử lâm sàng để phân biệt phản ứng tại chỗ hay phản ứng toàn thân sau lần đốt trước đó. (Xem ‘Các loại phản ứng’ ở dưới và ‘Tiền sử’ ở dưới).
Các yếu tố chẩn đoán
- Chẩn đoán dị ứng Hymenoptera đòi hỏi cả hai yếu tố: có tiền sử bị côn trùng đốt dẫn đến phản ứng toàn thân và có bằng chứng kháng thể globulin miễn dịch E (IgE) đặc hiệu với nọc côn trùng, được xác định thông qua test lây da hoặc xét nghiệm in vitro. (Xem ‘Chẩn đoán dị ứng nọc độc’ ở dưới).
Xét nghiệm chẩn đoán
- Test chẩn đoán được chỉ định rõ ràng nhất cho những bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã có phản ứng dị ứng toàn thân với vết đốt, nhằm mục đích xác định dị ứng nọc độc và lựa chọn loại nọc độc phù hợp cho liệu pháp miễn dịch. Trong một số trường hợp khác, test này cũng có thể được chỉ định. (Xem ‘Chỉ định xét nghiệm’ ở dưới).
- Trong phần lớn các trường hợp, test lây da là phương pháp ưu tiên hàng đầu để phát hiện IgE đặc hiệu với nọc độc nhờ độ nhạy cao hơn. Test lây da với nọc côn trùng cho kết quả dương tính ở 70% đến 90% bệnh nhân có tiền sử gợi ý dị ứng nọc độc. (Xem ‘Test lợ bì’ ở dưới).
- Test lây da cần được thực hiện bằng nọc của tất cả các loài côn trùng cánh màng được biết là sinh sống tại khu vực địa lý của bệnh nhân. (Xem ‘Lựa chọn nọc độc để xét nghiệm’ ở dưới).
- Nếu kết quả test lây da âm tính với bất kỳ loại nọc độc nào được thử nghiệm, cần tiến hành định lượng IgE đặc hiệu với các loại nọc độc có kết quả âm tính đó. Test lây da và xét nghiệm IgE đặc hiệu nọc độc được xem là các phương pháp bổ trợ cho nhau. Sự kết hợp giữa test lây da và xét nghiệm in vitro có thể phát hiện khoảng 95% bệnh nhân có nguy cơ gặp phải một phản ứng toàn thân khác nếu bị đốt lại. (Xem ‘Xét nghiệm in vitro’ ở dưới).
- Ở những bệnh nhân có tiền sử phản ứng toàn thân rõ ràng nhưng cả test lây da lẫn IgE đặc hiệu nọc độc đều âm tính và nồng độ tryptase huyết thanh bình thường, nên lặp lại xét nghiệm sau từ ba đến sáu tháng. Bên cạnh đó, bệnh nhân cần được hướng dẫn các biện pháp tránh bị côn trùng đốt và cách xử trí khi có phản ứng xảy ra. (Xem ‘Phản ứng toàn thân với kết quả xét nghiệm âm tính’ ở dưới).
Tầm soát các rối loạn tế bào mast
- Tất cả bệnh nhân có phản ứng toàn thân từ trung bình đến nặng sau khi bị côn trùng cánh màng đốt cần được tầm soát nồng độ tryptase huyết thanh nền để phát hiện các rối loạn tế bào mast tiềm ẩn và hội chứng tăng alpha-tryptase máu di truyền (HaT). Mọi mức độ tăng tryptase huyết thanh đều cần được đánh giá chuyên sâu hơn. Một số chuyên gia khuyến cáo nên tầm soát cho bất kỳ bệnh nhân nào có chỉ định điều trị miễn dịch bằng nọc độc (VIT), và thực hành lâm sàng trong lĩnh vực này đang không ngừng cập nhật theo các dữ liệu mới. Ngoài ra, những bệnh nhân bị số phản vệ nặng nhưng có nồng độ tryptase nền bình thường vẫn có thể mắc bệnh lý tế bào mast tiềm ẩn, do đó việc tầm soát đột biến KIT D816V trên máu ngoại vi là rất hữu ích nếu có sẵn kỹ thuật này. (Xem ‘Tầm soát bệnh tích bào ẩn’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here