TÓM TẮT
-
Xử trí nhanh – Bệnh nhân sốc phản vệ cần được đánh giá và điều trị càng sớm càng tốt, vì tình trạng ngưng hô hấp, ngưng tuần hoàn và tử vong có thể xảy ra chỉ trong vòng vài phút. Sốc phản vệ đáp ứng tốt nhất với điều trị ở giai đoạn sớm, trước khi diễn tiến thành sốc; điều này dựa trên quan sát cho thấy việc trì hoãn tiêm epinephrine có liên quan đến tỉ lệ tử vong cao hơn. (Xem ‘Xử trí tức thời’ ở dưới.)
-
Bảng điều trị cho người lớn và trẻ em – Các bước xử trí ban đầu được tóm tắt trong các bảng tra cứu nhanh dành cho người lớn (bảng 1) và trẻ em (bảng 2). (Xem ‘Xử trí tức thời’ ở dưới.)
-
Epinephrine là thuốc cứu sống bệnh nhân – Cần tiêm epinephrine ngay khi nhận diện sốc phản vệ để ngăn chặn phản ứng diễn tiến nặng hơn. Không có chống chỉ định tuyệt đối đối với việc sử dụng epinephrine, và đây là lựa chọn điều trị hàng đầu cho sốc phản vệ ở mọi mức độ nghiêm trọng. Chúng tôi khuyến cáo sử dụng epinephrine cho cả những bệnh nhân có dấu hiệu và triệu chứng dường như nhẹ (ví dụ: chỉ có vài nốt mề đay và khò khè nhẹ) (Khuyến cáo 1B), cũng như những bệnh nhân có triệu chứng từ trung bình đến nặng (Khuyến cáo 1A). Hầu hết bệnh nhân đáp ứng với một hoặc đôi khi hai liều epinephrine tiêm bắp (IM) khi được dùng kịp thời sau khi khởi phát triệu chứng. (Xem ‘Epinephrine’ ở dưới.)
-
Đảm bảo chính xác đường dùng và liều lượng epinephrine – Đường dùng epinephrine phụ thuộc vào các triệu chứng hiện có. Đối với những bệnh nhân không tụt huyết áp nặng, không trong tình trạng sốc hoặc ngưng tim ngưng thở, tiêm bắp (IM) vào mặt trước ngoài đùi là đường dùng ban đầu được khuyến cáo (bảng 3), ưu tiên hơn so với đường tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch (IV). (Xem ‘Tiêm epinephrine bắp (đường dùng ưu tiên)’ ở dưới.)
Khi có thể chuẩn bị chính xác liều lượng, tiêm 0,01 mg/kg (tối đa 0,5 mg) vào mặt trước ngoài đùi mỗi 5 đến 15 phút, hoặc thường xuyên hơn nếu cần thiết.
Khi sử dụng bút tiêm tự động, trẻ em nặng dưới 25 kg nên dùng liều 0,15 mg và trẻ trên 25 kg nên dùng liều 0,3 mg tiêm vào mặt ngoài đùi mỗi 5 đến 15 phút hoặc thường xuyên hơn nếu cần. Việc sử dụng bút tiêm tự động cần được cân nhắc kỹ lưỡng ở trẻ sơ sinh và trẻ em nặng dưới 7,5 kg. Tuy nhiên, lợi ích mang lại thường vượt trội hơn rủi ro nếu đây là nguồn cung cấp epinephrine duy nhất hiện có.
-
Chỉ định hồi sức dịch liều lớn – Hiện tượng thoát dịch diện rộng có thể xảy ra trong sốc phản vệ; tất cả bệnh nhân có tình trạng hạ huyết áp tư thế, tụt huyết áp hoặc đáp ứng không hoàn toàn với epinephrine cần được hồi sức dịch liều lớn bằng nước muối sinh lý. Những bệnh nhân có huyết áp ổn định vẫn nên được truyền nước muối sinh lý để duy trì đường truyền tĩnh mạch trong trường hợp tình trạng lâm sàng xấu đi. (Xem ‘Dịch truyền tĩnh mạch’ ở dưới.)
-
Oxy và thuốc giãn phế quản cho các triệu chứng hô hấp còn tồn tại – Oxy hỗ trợ và thuốc giãn phế quản nên được chỉ định cho những bệnh nhân vẫn còn các dấu hiệu hoặc triệu chứng hô hấp sau khi đã dùng epinephrine. (Xem ‘Đánh giá và xử trí ban đầu’ ở dưới.)
-
Chỉ định dùng epinephrine tĩnh mạch (IV) – Epinephrine đường IV được chỉ định cho bệnh nhân tụt huyết áp nặng hoặc có các dấu hiệu gợi ý sắp sốc (chóng mặt, tiểu tiện hoặc đại tiện không tự chủ) mà không đáp ứng với tiêm bắp epinephrine ban đầu và hồi sức dịch. Đối với những bệnh nhân này, chúng tôi đề nghị dùng epinephrine bằng cách truyền tĩnh mạch chậm liên tục thay vì tiêm tĩnh mạch ngắt quãng (Khuyến cáo 2C). Truyền tĩnh mạch chậm ít có nguy cơ gây tăng huyết áp cực độ hoặc loạn nhịp thất. Truyền epinephrine phải đi kèm với theo dõi huyết động điện tử liên tục. Các hướng dẫn cụ thể về cách pha dung dịch epinephrine phù hợp đã được cung cấp. (Xem ‘Truyền epinephrine tĩnh mạch liên tục và chỉ định’ ở dưới.)
-
Chỉ định nhập viện – Chúng tôi khuyến cáo nhập viện cho tất cả bệnh nhân sốc phản vệ nặng (tức là có triệu chứng hô hấp hoặc tim mạch nghiêm trọng), cũng như những bệnh nhân không đáp ứng nhanh với epinephrine tiêm bắp, cần dùng trên một liều epinephrine, hoặc chỉ được dùng epinephrine sau một khoảng thời gian trì hoãn đáng kể (>60 phút), vì những đặc điểm này có thể là yếu tố nguy cơ dẫn đến tái phát triệu chứng (tức là phản ứng hai pha). (Xem ‘Chỉ định nhập viện’ ở dưới.)
-
Chăm sóc theo dõi – Bệnh nhân sau khi điều trị thành công sốc phản vệ nên được xuất viện cùng với một kế hoạch hành động khẩn cấp cho sốc phản vệ bằng văn bản được cá nhân hóa, một bút tiêm epinephrine tự động, thông tin viết tay về sốc phản vệ và cách điều trị, và được chuyển gửi đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng để đánh giá thêm. Việc nỗ lực xác định nguyên nhân gây dị ứng là rất quan trọng để giảm nguy cơ tái phát. Có sẵn các kế hoạch hành động cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi (Kế hoạch Chăm sóc Khẩn cấp Sốc phản vệ & Dị ứng Thực phẩm) và đặc biệt dành cho trẻ em (mẫu 1). (Xem ‘Theo dõi và nhập viện’, ‘Chăm sóc theo dõi’, ‘Nguy cơ tái phát’ và ‘Thông tin cho bệnh nhân’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
