Điều trị nhiễm viêm gan C mạn tính ở bệnh nhân HIV

Cập nhật lần cuối vào

15 Tháng 10, 2026

TÓM TẮT

Mục tiêu điều trị

Mục tiêu cốt lõi của việc điều trị kháng virus viêm gan C (HCV) là đạt được đáp ứng virus bền vững (SVR), điều này giúp giảm đáng kể tỷ lệ bệnh tật và tử vong liên quan đến gan. Mặc dù trước đây bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HCV thường có tỷ lệ đáp ứng thấp hơn với phác đồ peginterferon và ribavirin so với nhóm đơn nhiễm, hiện nay bệnh nhân đồng nhiễm có tỷ lệ đáp ứng virus bền vững tương đương khi sử dụng các phác đồ phối hợp thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp (DAA) đường uống. (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ phía trên và mục ‘Ảnh hưởng của nhiễm HIV đến đáp ứng điều trị HCV’ phía trên.)

Ưu tiên điều trị cho bệnh nhân đồng nhiễm

Với sự sẵn có của các phác đồ phối hợp DAA đường uống, không chứa interferon, việc điều trị khỏi HCV hiện nay khả thi cho đại đa số bệnh nhân, kể cả những người nhiễm HIV. Do quá trình tiến triển đến bệnh gan giai đoạn nặng diễn ra nhanh hơn ở bệnh nhân nhiễm HIV, tình trạng đồng nhiễm là một chỉ định ưu tiên cần được cân nhắc sớm để khởi trị kháng virus HCV. (Xem ‘Đánh giá bệnh nhân’ phía trên và mục ‘Đánh giá và lựa chọn bệnh nhân điều trị kháng virus cho nhiễm viêm gan C mạn tính’, phần ‘Quyết định thời điểm điều trị’.)

Thời điểm bắt đầu điều trị ART và kháng virus HCV

Đối với bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HCV chưa từng điều trị kháng retrovirus (ART), chúng tôi thường khởi trị ART ít nhất từ 4 đến 6 tuần trước khi bắt đầu liệu pháp kháng virus HCV. (Xem ‘Quản lý kháng retrovirus’ phía trên và mục ‘Tương tác thuốc tiềm ẩn với ART’ phía trên.)

Lựa chọn phác đồ và tương tác thuốc

Việc lựa chọn phác đồ kháng virus HCV cho bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HCV nhìn chung tương tự như đối với bệnh nhân đơn nhiễm HCV, và hầu hết các bằng chứng hỗ trợ cho các phác đồ này đều xuất phát từ các nghiên cứu trên đối tượng đơn nhiễm (lưu đồ 1). Khi có sẵn, các phác đồ phối hợp DAA tác dụng trên nhiều kiểu gen (pangenotypic) có thể tạo thuận lợi cho điều trị vì không yêu cầu xét nghiệm kiểu gen trước khi kê đơn. Việc lựa chọn phác đồ cần xem xét cẩn trọng các tương tác thuốc tiềm ẩn giữa ART và các thuốc kháng virus HCV (bảng 1). (Xem ‘Lựa chọn phác đồ HCV’ phía trên.)

Already a member? Log in here