TÓM TẮT
Ngộ độc đe dọa tính mạng và bảng quản lý cấp cứu – Ngộ độc methanol và ethylene glycol gây ra hàng chục ca tử vong mỗi năm tại Hoa Kỳ. Việc nhận biết nhanh chóng và điều trị sớm đóng vai trò cốt lõi. Bảng tổng hợp hỗ trợ quản lý cấp cứu được cung cấp trong (bảng 1).
Độc học tế bào và dược động học – Bản thân methanol và ethylene glycol là các “rượu mẹ” có độc tính tương đối thấp, chủ yếu gây ức chế hệ thần kinh trung ương. Chất chuyển hóa formate của methanol có khả năng gây tổn thương võng mạc và nhân nền; các chất chuyển hóa của ethylene glycol có thể dẫn đến suy thận sau khi ăn phải một lượng lớn. (Xem ‘Dược lý và độc học tế bào’ ở dưới.)
Methanol và ethylene glycol được hấp thu nhanh chóng và hoàn toàn sau khi uống. Nồng độ rượu trong huyết thanh thường đạt đỉnh trong vòng một giờ. (Xem ‘Động học’ ở dưới.)
Bệnh sử – Bác sĩ lâm sàng cần nỗ lực xác định nguồn gốc, tính chất và thời điểm tiếp xúc, lý tưởng nhất là thu thập được vỏ bao bì gốc, làm rõ bệnh nhân có sử dụng kèm ethanol hay không, và xác định xem đây là phơi nhiễm do tai nạn, giải trí hay cố ý tự hại. (Xem ‘Bệnh sử’ ở dưới.)
Liều lượng gây tử vong – Việc ăn phải khoảng 1 g/kg methanol hoặc ethylene glycol có khả năng gây tử vong, và nhiễm độc nghiêm trọng đã được báo cáo khi chỉ uống một lượng nhỏ khoảng 1 thìa cà phê methanol.
Biểu hiện lâm sàng – Các than phiền về nhìn mờ, ám điểm trung tâm và mù lòa gợi ý ngộ độc methanol. Đau hông lưng và tiểu máu gợi ý ngộ độc ethylene glycol. Hôn mê, co giật, thở nhanh sâu và hạ huyết áp đều cho thấy một phần đáng kể rượu mẹ đã chuyển hóa thành các acid độc hại. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng của quá liều’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt – Có rất ít tình trạng ngoại trừ ngộ độc methanol và ethylene glycol gây ra tình trạng toan chuyển hóa nặng (bicarbonate huyết thanh dưới 8 meq/L), và hầu hết các tình trạng này đều có biểu hiện đặc trưng (ví dụ: trạng thái động kinh, sốc nặng, thiếu máu cục bộ ruột) (bảng 2). (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Xét nghiệm cận lâm sàng – Xét nghiệm định lượng trực tiếp nồng độ cồn độc hại là phương pháp chẩn đoán ưu tiên nếu có sẵn. Nếu thực hiện “sàng lọc dung môi”, bác sĩ lâm sàng cần làm rõ chính xác loại dung môi nào được phát hiện bởi xét nghiệm đó. (Xem ‘Đánh giá cận lâm sàng’ ở dưới và mục ‘Các sai lầm trong xét nghiệm cận lâm sàng’ ở dưới.)
Khoảng cách thẩm thấu (Osmolal gap) – Có rất ít chất gây ra tình trạng tăng khoảng cách thẩm thấu đáng kể (lớn hơn 25 mOsm), và hầu hết bệnh nhân ngộ độc methanol và ethylene glycol nặng đều biểu hiện khoảng cách thẩm thấu ở mức này ngay sau khi tiếp xúc. Một khoảng cách thẩm thấu lớn, không giải thích được là bằng chứng giả định cho việc tiếp xúc gần đây với methanol, ethylene glycol hoặc isopropyl alcohol trong bối cảnh lâm sàng phù hợp. (Xem ‘Khoảng cách thẩm thấu huyết tương’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
