TÓM TẮT
Dịch tễ học – Chảy máu túi thừa đại tràng là nguyên nhân phổ biến nhất gây đi ngoài ra máu đỏ tươi hoặc đỏ sẫm với lượng nhiều. Tại các nước phương Tây, đây là biến chứng hiếm gặp ở bệnh nhân có túi thừa đại tràng. Tỷ lệ chính xác bệnh nhân có túi thừa đại tràng tiến triển thành chảy máu túi thừa hiện chưa được xác định rõ do túi thừa đại tràng thường không gây triệu chứng (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới).
Biểu hiện lâm sàng – Bệnh nhân chảy máu túi thừa điển hình thường đi ngoài ra máu đỏ tươi lượng nhiều và không đau. Một số bệnh nhân có thể ghi nhận tình trạng chướng bụng, đau quặn hoặc mót rặn. Trong trường hợp chảy máu nặng và kéo dài, bệnh nhân có thể có biểu hiện nhịp tim nhanh và tụt huyết áp (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới).
Nguy cơ tái xuất huyết và biến chứng – Chảy máu túi thừa thường có số lượng lớn và thường đòi hỏi phải nhập viện. Mặc dù tình trạng chảy máu có xu hướng tự cầm, nhưng có tới 1/3 trường hợp cần can thiệp để cầm máu và khoảng 15% bệnh nhân gặp các đợt chảy máu tái phát trong thời gian nằm viện. Tuy nhiên, chỉ định phẫu thuật rất hiếm và tỷ lệ tử vong thấp (Xem ‘Nguy cơ tái xuất huyết và biến chứng’ ở dưới).
Chẩn đoán – Ở những bệnh nhân có huyết động ổn định, nội soi đại tràng là lựa chọn ưu tiên để chẩn đoán chảy máu túi thừa vì phương pháp này giúp loại trừ các nguyên nhân khác, xác định vị trí chảy máu và thực hiện điều trị nội soi (bảng 2). Đối với những bệnh nhân chảy máu nặng, kéo dài dẫn đến huyết động không ổn định mặc dù đã được hồi sức, chụp CT mạch máu (CTA) có thể giúp chẩn đoán nhanh nguồn chảy máu mà không cần chuẩn bị ruột hay gây mê. Chụp CT mạch máu phụ thuộc vào tình trạng chảy máu đang diễn ra, do đó không phù hợp cho những bệnh nhân không còn tình trạng mất máu cấp tính (Xem “Tiếp cận chảy máu tiêu hóa dưới cấp tính ở người trưởng thành”, phần ‘Can thiệp chẩn đoán và điều trị’).
Xử trí – Xử trí chảy máu túi thừa đại tràng bao gồm hồi sức và thường là điều trị tại vị trí chảy máu (Xem ‘Phân loại, chăm sóc hỗ trợ, hồi sức bằng dịch truyền/chế phẩm máu’ ở dưới).
Điều trị nội soi ở bệnh nhân huyết động ổn định – Nội soi đại tràng giúp xác định nguyên nhân cơ bản và điều trị nguồn chảy máu tiêu hóa dưới. Ở những bệnh nhân có tình trạng chảy máu đang diễn ra hoặc quan sát thấy mạch máu lộ rõ tại một túi thừa cụ thể trong quá trình nội soi, chúng tôi khuyến cáo nên điều trị nội soi thay vì điều trị bảo tồn (Khuyến cáo 1B) (Xem ‘Điều trị nội soi ở bệnh nhân huyết động ổn định’ ở dưới).
Chụp mạch và nút mạch cho bệnh nhân không ổn định hoặc thất bại với điều trị nội soi – Chúng tôi thực hiện can thiệp chụp mạch ở những bệnh nhân chảy máu nặng kéo dài dẫn đến huyết động không ổn định dù đã hồi sức và đã xác định được nguồn chảy máu trên CT mạch máu, hoặc ở những bệnh nhân mà các nỗ lực cầm máu bằng nội soi không thành công (Xem ‘Chụp mạch cho bệnh nhân không ổn định và thất bại với điều trị nội soi’ ở dưới).
Phẫu thuật cho trường hợp chảy máu kháng trị – Phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân chảy máu túi thừa không thể kiểm soát bằng điều trị nội soi hoặc chụp mạch, và tình trạng huyết động không ổn định kéo dài mặc dù đã hồi sức tích cực (Xem ‘Can thiệp phẫu thuật cho chảy máu kháng trị’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
