TÓM TẮT
- Hội chứng khoang cấp tính
Hội chứng khoang cấp tính có nguyên nhân từ chấn thương, tắc mạch, bất động hoặc tụ máu. Nếu không nhận biết kịp thời hội chứng khoang cấp tính và tiến hành giải áp các khoang cơ, bệnh nhân có nguy cơ tổn thương chi hoặc gặp các biến chứng đe dọa tính mạng. Ở chi dưới, cẳng chân là vị trí thường cần mở cân nhất, tuy nhiên đùi, mông hoặc bàn chân cũng có thể bị ảnh hưởng. Những bệnh nhân mắc hội chứng khoang mạn tính cũng có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật mở cân. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Chỉ định’ ở dưới.) - Giải phẫu các khoang
Việc nắm vững giải phẫu các khoang chi dưới và các biến thể giải phẫu là rất quan trọng để đảm bảo thực hiện mở cân hoàn toàn, đồng thời giảm thiểu nguy cơ xảy ra các biến chứng thần kinh – mạch máu. Nhìn chung, phẫu thuật mở cân được thực hiện bằng cách rạch da phía trên khoang cơ hoặc nhóm các khoang cơ. Da được bóc tách để bộc lộ mạc của khoang, sau đó thực hiện đường rạch trên mạc và kéo dài theo chiều dọc để mở hoàn toàn mạc về phía đầu gần và đầu xa. (Xem ‘Giải phẫu các khoang’ ở dưới và ‘Mở cân hở’ ở dưới.) - Dự phòng kháng sinh
Chúng tôi khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng trước khi mở cân vùng chi dưới (Khuyến cáo 1B). Mặc dù chỉ có một thử nghiệm lâm sàng trên quần thể bệnh nhân cụ thể này, nhưng việc dự phòng kháng sinh đã giúp giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ đối với các thủ thuật có đường rạch tương tự. (Xem ‘Chuẩn bị’ ở dưới.) - Mở cân điều trị
cho hội chứng khoang cấp tính
Chúng tôi đề xuất kỹ thuật mở cân triệt để để điều trị hội chứng khoang cấp tính ở chi dưới, bao gồm các đường rạch rộng (từ 12 đến 20 cm) và mở hoàn toàn da, thay vì chỉ sử dụng các đường rạch da tối thiểu (Khuyến cáo 2C). Việc sử dụng các đường rạch tối thiểu có liên quan đến hội chứng khoang tái phát, đòi hỏi phải tái phẫu thuật và làm trầm trọng thêm kết cục của chi. (Xem ‘Mở cân hở’ ở dưới và ‘Mở cân không hoàn toàn’ ở dưới.) - Mở cân vùng cẳng chân
Chúng tôi đề xuất mở cả bốn khoang của cẳng chân khi thực hiện mở cân điều trị hội chứng khoang cấp tính, thay vì chỉ giải áp các khoang chọn lọc (Khuyến cáo 2C). Có thể sử dụng kỹ thuật một hoặc hai đường rạch, miễn là cả bốn khoang đều được giải áp đầy đủ khi kết thúc thủ thuật. (Xem ‘Mở cân vùng cẳng chân’ ở dưới.) - Các vị trí mở cân khác
Chúng tôi đề xuất mở tất cả các khoang ở mông hoặc bàn chân nếu các biểu hiện lâm sàng gợi ý hội chứng khoang cấp tính tại các vị trí giải phẫu này (Khuyến cáo 2C). Ngược lại, mở cân vùng đùi thường chỉ cần một đường rạch ở mặt ngoài để mở cả khoang trước và khoang sau. Việc mở cân mặt trong đùi có thể không cần thiết, nhưng nên được thực hiện nếu áp lực khoang tăng cao. - Mở cân điều trị hội chứng khoang mạn tính
Mở cân là một phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân mắc hội chứng khoang mạn tính. Các kỹ thuật dùng để giải áp khoang tương tự như kỹ thuật dùng trong hội chứng khoang cấp tính, mặc dù các khoang sẽ được giải áp chọn lọc và có thể áp dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. (Xem ‘Các kỹ thuật mở cân thay thế cho CECS’ ở dưới.) - Mở cân dự phòng
Chúng tôi đề xuất không thực hiện mở cân dự phòng một cách thường quy để đón đầu hội chứng khoang (Khuyến cáo 2C). Cần theo dõi sát áp lực khoang ở những bệnh nhân có nguy cơ. Tuy nhiên, những bệnh nhân trải qua một số phẫu thuật chỉnh hình hoặc phẫu thuật mạch máu có dự báo tình trạng sưng nề chi tăng đáng kể có thể được hưởng lợi từ việc mở cân dự phòng. (Xem ‘Phòng ngừa’ ở dưới.) - Chăm sóc sau mở cân
Sau khi giải áp bằng phẫu thuật, vết thương mở cân được để hở, băng bằng gạc tẩm nước muối sinh lý ẩm và quấn nhẹ để cố định băng. Việc khâu đóng da được trì hoãn để cho phép kiểm tra vết thương thường xuyên và thực hiện cắt lọc cơ theo từng giai đoạn nếu cần thiết. (Xem ‘Chăm sóc vết thương’ ở dưới.) - Biến chứng
Các biến chứng liên quan đến mở cân trong hội chứng khoang cấp tính thường là hệ quả trực tiếp từ tình trạng thiếu máu mô do tăng áp lực khoang. Các biến chứng về kỹ thuật, bao gồm mở cân không hoàn toàn dẫn đến phải tái phẫu thuật, tổn thương thần kinh và mất tưới máu cơ, có thể được giảm thiểu bằng các kỹ thuật phẫu thuật tỉ mỉ. Việc chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị hội chứng khoang cấp tính sẽ làm tăng đáng kể tỷ lệ bệnh tật và tử vong sau khi mở cân. (Xem ‘Biến chứng kỹ thuật’ ở dưới và ‘Kết cục’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here