TÓM TẮT
Giải phẫu đường thở
Nắm vững giải phẫu khí phế quản là yếu tố then chốt để thực hiện nội soi đường thở và đặt thiết bị cách ly phổi thành công, như đã trình bày chi tiết ở trên. (Xem ‘Giải phẫu đường thở’ ở dưới.)
Các loại thiết bị cách ly phổi
Có thể thực hiện thông khí một phổi (OLV) bằng ba loại thiết bị chính (xem ‘Lựa chọn thiết bị’ ở dưới):
Ống nội khí quản hai nòng (DLT)
Chúng tôi thường ưu tiên chọn DLT thay vì vật chặn phế quản (BB) khi cần cách ly phổi để tránh việc nhiễm bẩn từ phổi này sang phổi kia (ví dụ: do chảy máu hoặc nhiễm trùng). Ưu điểm của DLT bao gồm: dễ đặt và định vị, chất lượng cách ly phổi tốt ngay cả trước khi xác định được nguồn bệnh, ít khả năng đặt sai vị trí, đồng thời vẫn có thể sử dụng FIS, thông khí hoặc hút dịch ở phổi bệnh lý.
DLT bên trái so với bên phải
DLT có thể đặt ở bên trái hoặc bên phải (hình 2 và hình 3).
DLT bên trái
Đối với hầu hết các phẫu thuật lồng ngực chương trình yêu cầu OLV, chúng tôi khuyến cáo nên sử dụng DLT bên trái thay vì DLT bên phải hoặc BB (Khuyến cáo 2C). Các lý do bao gồm: dễ đặt và định vị, chất lượng cách ly phổi tốt, ít cần thay đổi tư thế bệnh nhân trong mổ và dễ dàng tiếp cận phổi không thông khí. (Xem ‘Dễ dàng đặt và định vị’, ‘Giảm nhu cầu thay đổi tư thế trong mổ’ và ‘Khả năng tiếp cận phổi không thông khí’ ở dưới.)
DLT bên phải
Chúng tôi sử dụng DLT bên phải cho phẫu thuật cắt phổi trái và các thủ thuật cắt phổi khác có can thiệp vào phế quản chính trái. (Xem ‘Phẫu thuật phế quản chính trái và cắt phổi trái’ ở dưới.)
Lựa chọn DLT bên phải hay bên trái tùy thuộc vào vị trí tổn thương
Trong một số trường hợp (ví dụ: ho ra máu lượng lớn, nhiễm trùng phổi một bên, dự kiến rửa phổi một bên), việc lựa chọn DLT bên trái hay bên phải sẽ phụ thuộc vào vị trí bệnh lý phổi và phương pháp phẫu thuật dự kiến. (Xem ‘Ngăn ngừa nhiễm bẩn’ ở dưới.)
Vật chặn phế quản (BB)
BB được đặt thông qua ống nội khí quản (ETT) tiêu chuẩn. Loại thiết bị này thường được dùng cho những bệnh nhân đã đặt sẵn ETT hoặc đã mở khí quản, cũng như cho những bệnh nhân cần thông khí sau mổ, dự kiến có đường thở khó, giải phẫu khí phế quản bất thường, hoặc có nhu cầu chặn thùy phổi chọn lọc. Các đặc điểm cơ bản của các loại BB thương mại hiện nay được tóm tắt trong (bảng 1).
Ống nội khí quản (ETT) một nòng
Có thể đặt ống ETT một nòng tiêu chuẩn hoặc chuyên dụng vào phế quản chính bên phải hoặc bên trái (hình 12) trong các tình huống cần cách ly phổi ngay lập tức (ví dụ: để tránh làm nhiễm bẩn phổi lành bằng máu hoặc dịch mủ từ phổi còn lại), hoặc ở những bệnh nhân có giải phẫu khí phế quản bất thường gây khó khăn cho việc đặt DLT hoặc BB.
Đặt thiết bị cách ly phổi
Chúng tôi khuyến cáo nên đặt các thiết bị cách ly phổi dưới sự hướng dẫn của nội soi phế quản bằng ống soi đặt nội khí quản mềm (FIS) (Khuyến cáo 2C) và xác nhận lại bằng phương pháp nghe phổi (thuật toán 2).
Lựa chọn kích cỡ DLT
Nên sử dụng kích cỡ DLT lớn nhất có thể đặt dễ dàng vào phế quản chính đã chọn. Kích cỡ DLT được xác định dựa trên giới tính và chiều cao của bệnh nhân (bảng 2). Các phương pháp thay thế bao gồm đo đường kính phế quản bằng chẩn đoán hình ảnh (bảng 3). (Xem ‘Lựa chọn kích cỡ ống nội khí quản hai nòng (DLT)’ ở dưới.)
Các lưu ý chung khi đặt DLT
Nội soi phế quản là tiêu chuẩn vàng để xác nhận vị trí đặt DLT lý tưởng. (Xem ‘Các lưu ý chung khi đặt DLT’ ở dưới.)
Đặt DLT bên trái (hình 4) – (Xem ‘Đặt DLT bên trái’ ở dưới.)
Đặt DLT bên phải (hình 7) – (Xem ‘Đặt DLT bên phải’ ở dưới.)
Đặt BB
Mỗi loại BB thương mại đều có cơ chế hỗ trợ đặt riêng biệt (bảng 1), nhưng tất cả đều cần sự hướng dẫn của FIS (xem ‘Vật chặn phế quản (BB)’ ở dưới):
- Vật chặn nội phế quản có dây dẫn Arndt (hình 7).
- Vật chặn nội phế quản đầu uốn cong Cohen (hình 8).
- Fuji Univent (hình 9). Thiết bị này cũng có loại rời là Fuji Uniblocker (hình 10).
- Rusch EZ-Blocker (hình 11).
Tránh tổn thương đường thở
Đau họng sau mổ là tình trạng thường gặp và có tỷ lệ cao hơn khi sử dụng DLT so với ống ETT một nòng. Các biến chứng nghiêm trọng hơn (ví dụ: tổn thương đường thở gây vỡ/thủng, viêm phổi) hiếm khi xảy ra. (Xem ‘Tránh tổn thương đường thở’ ở dưới.)
