TÓM TẮT
Chỉ định
- Có một số chỉ định cho liệu pháp oxy dài hạn liên tục (LTOT) ở bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính (bảng 1). (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới.)
- Có bằng chứng mạnh mẽ về lợi ích ở các nhóm bệnh nhân sau:
- Áp suất riêng phần oxy động mạch khi nghỉ (PaO2) ≤ 55 mmHg (7,32 kPa) hoặc độ bão hòa oxy qua mạch nảy (SpO2) ≤ 88%.
- PaO2 ≤ 59 mmHg (7,85 kPa), hoặc SpO2 ≤ 89%, nếu có bằng chứng của tâm phế mạn, suy tim phải hoặc tăng hồng cầu (hematocrit > 55%).
- Bệnh nhân có PaO2 ≤ 55 mmHg (7,32 kPa) hoặc SpO2 ≤ 88% khi gắng sức hoặc khi ngủ có thể được hưởng lợi từ việc bổ sung oxy trong các hoạt động này, tuy nhiên bằng chứng về lợi ích vẫn chưa thực sự rõ ràng.
Xác định lưu lượng oxy phù hợp
- Khi xác định lưu lượng oxy bổ sung cho LTOT, mục tiêu PaO2 từ 60 đến 65 mmHg (7,98 đến 8,65 kPa) hoặc SpO2 từ 90 đến 92% thường được coi là chấp nhận được. Việc duy trì SpO2 > 92% khi nghỉ không mang lại lợi ích thêm, thậm chí có thể gây bất lợi nếu cung cấp FiO2 quá cao. Đặc biệt, khuyến cáo nên tránh để SpO2 > 96% khi nghỉ. Lưu lượng oxy cao hơn có thể có lợi trong quá trình tập luyện gắng sức, mặc dù cần có thêm các nghiên cứu khác. (Xem ‘Lưu lượng oxy’ và ‘Tập luyện gắng sức’ ở dưới.)
Xác định thời gian bổ sung oxy hàng ngày
- Dữ liệu tử vong từ các thử nghiệm lâm sàng cho thấy lợi ích của việc bổ sung oxy ít nhất 15 giờ mỗi ngày so với việc chỉ sử dụng vào ban đêm. Tuy nhiên, nếu việc tăng thời gian sử dụng hàng ngày có mang lại lợi ích về giảm tử vong hoặc giảm nhập viện, thì lợi ích đó thường không đáng kể, ít nhất là ở thời điểm theo dõi một năm. Các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân nên nỗ lực cân bằng giữa lợi ích về triệu chứng, chất lượng cuộc sống với những gánh nặng liên quan đến việc sử dụng oxy đối với từng cá nhân trong các bối cảnh khác nhau. (Xem ‘Lợi ích’ ở dưới.)
Lựa chọn thiết bị
- Mọi nỗ lực đều được thực hiện nhằm cung cấp các hệ thống oxy di động hoặc có thể đeo trên người cho những bệnh nhân muốn duy trì lối sống năng động. Oxy di động và máy tạo oxy di động có trọng lượng dưới 10 pound (4,5 kg) và được ưu tiên cho những bệnh nhân hoạt động nhiều hơn. (Xem ‘Lựa chọn thiết bị’ ở dưới.)
- Sử dụng các thiết bị tiết kiệm oxy, chẳng hạn như cannula có bình dự trữ, thiết bị oxy xung hoặc cung cấp oxy qua khí quản có thể giúp cải thiện hiệu quả, giúp hệ thống nhẹ hơn và kéo dài thời gian sử dụng oxy khi ở xa nhà. (Xem ‘Lựa chọn thiết bị’ và “Cung cấp oxy di động và các thiết bị tiết kiệm oxy”.)
Các điều chỉnh thông thường trong liệu pháp oxy
- Có thể cần điều chỉnh liều lượng oxy theo nhu cầu gắng sức và khi ngủ, cũng như trong các đợt cấp của bệnh.
Hoạt động
- Bệnh nhân sử dụng hệ thống oxy di động nên được kiểm tra với thiết bị được cung cấp trong khi thực hiện một mức độ gắng sức thông thường để đảm bảo khả năng oxy hóa đầy đủ. (Xem ‘Lưu lượng oxy’ ở dưới.)
Giấc ngủ
- Đối với bệnh nhân giảm bão hòa oxy về đêm, việc đánh giá lâm sàng về rối loạn nhịp thở khi ngủ và thực hiện đa ký giấc ngủ thường là phù hợp. (Xem ‘Giảm bão hòa oxy về đêm’ ở dưới.)
Di chuyển bằng đường hàng không
- Nếu bệnh nhân có khả năng đi lại và có nhu cầu di chuyển, cần có những cân nhắc đặc biệt để tối ưu hóa việc cung cấp oxy, cũng như đảm bảo tính sẵn có của oxy/thiết bị và các hỗ trợ liên quan. (Xem ‘Di chuyển bằng đường hàng không’ ở dưới.)
An toàn và đánh giá liên tục
- Nên khuyến khích bệnh nhân sử dụng oxy và trấn an họ về lợi ích cũng như việc liệu pháp này không gây nghiện. Những bệnh nhân vẫn tiếp tục hút thuốc hoặc sử dụng thuốc lá điện tử trong khi dùng oxy sẽ gây nguy hiểm cho bản thân, gia đình và những người sống cùng trong tòa nhà. Không nên tiếp tục liệu pháp oxy nếu điều đó không an toàn hoặc nếu bệnh nhân không sẵn lòng sử dụng; đồng thời không nên cung cấp các thiết bị di động tiên tiến nếu bệnh nhân không sẵn lòng hoặc không thể hoạt động thể chất. (Xem ‘Đánh giá liên tục’ ở dưới.)
