TÓM TẮT
Hóa trị và chức năng gan
- Bệnh nhân điều trị ung thư bằng các tác nhân nhắm trúng đích phân tử (tận dụng các bất thường phân tử thúc đẩy sự tiến triển của ung thư) cần được đánh giá cẩn trọng chức năng gan trước và trong suốt quá trình điều trị. Các thuốc nhắm trúng đích phân tử dùng trong điều trị ung thư có thể gây độc tính trên gan trực tiếp hoặc gián tiếp. Hơn nữa, tình trạng rối loạn chức năng gan có thể làm thay đổi quá trình chuyển hóa thuốc và làm tăng nguy cơ ngộ độc ngoài gan. Chủ đề này thảo luận về các độc tính trên gan liên quan đến các tác nhân nhắm trúng đích phân tử khác nhau được sử dụng trong điều trị ung thư. (Xem ‘Giới thiệu’ phía trên).
Cân nhắc về liều lượng đối với độc tính trên gan
- Một số thuốc nhắm trúng đích phân tử có thể đòi hỏi phải theo dõi sát sao, điều chỉnh liều ở bệnh nhân có sẵn bệnh lý gan từ trước, cũng như điều chỉnh liều ở những người gặp phải tình trạng độc tính trên gan trong quá trình điều trị ung thư. Khi có sẵn dữ liệu, các hướng dẫn theo dõi sử dụng xét nghiệm chức năng gan, hướng dẫn liều dùng cho từng loại thuốc cụ thể, và các mức điều chỉnh liều khi xảy ra độc tính trên gan đều có trong các chuyên khảo thuốc của UpToDate, cũng như các nguồn tài liệu khác như LiverTox. (Xem ‘Cân nhắc về liều lượng đối với độc tính trên gan’ phía trên).
Tầm soát nhiễm virus viêm gan B và C hiện mắc hoặc đã mắc trong quá khứ
Nhiễm virus viêm gan B (HBV) hoặc viêm gan C (HCV) là tình trạng bệnh lý phổ biến có thể trở nên trầm trọng hơn khi thực hiện hóa trị.
Chúng tôi khuyến nghị tầm soát HBV phổ quát cho tất cả bệnh nhân chuẩn bị bước vào đợt điều trị kháng ung thư toàn thân, bao gồm cả liệu pháp nhắm trúng đích phân tử (sơ đồ 1). Phát hiện nhiễm HBV mạn tính hoặc đã từng nhiễm trong quá khứ đòi hỏi phải đánh giá nguy cơ tái hoạt HBV để xác định nhu cầu dự phòng bằng thuốc kháng virus. Các chi tiết cụ thể sẽ được bàn luận ở một phần riêng biệt. (Xem phần “Độc tính trên gan của hóa trị và các tác nhân gây độc tế bào khác”, mục “Tầm soát và quản lý HBV” tại “Độc tính trên gan của hóa trị và các tác nhân độc tế bào khác”, mục ‘Viêm gan C’).
Các bác sĩ lâm sàng cũng có quyền lựa chọn xét nghiệm nhiễm HCV mạn tính trước khi khởi trị hóa trị có khả năng gây ức chế miễn dịch, mặc dù dữ liệu không thuyết phục bằng việc xét nghiệm HBV. Bệnh nhân nhiễm HCV mạn tính đang điều trị hóa trị cần được theo dõi nối tiếp các xét nghiệm chức năng gan, và nếu không có sự thay đổi đột ngột nào, việc tiếp tục điều trị hóa trị mà không cần chỉnh liều là hoàn toàn phù hợp. (Xem phần “Độc tính trên gan của hóa trị và các tác nhân gây độc tế bào khác”, mục “Viêm gan C” tại “Độc tính trên gan của hóa trị và các tác nhân độc tế bào khác”, mục ‘Viêm gan C’).
