TÓM TẮT
Đánh giá tiền phẫu
Sàng lọc tiền phẫu
- Tất cả bệnh nhân cần được sàng lọc các triệu chứng của bệnh coronavirus disease 2019 (COVID-19) và tiền sử tiếp xúc với người nhiễm bệnh trước khi phẫu thuật. Những bệnh nhân có kết quả sàng lọc dương tính cần được chuyển đi đánh giá thêm trước khi thực hiện phẫu thuật chương trình. (Xem ‘Sàng lọc tiền phẫu’ ở dưới.)
Xét nghiệm tiền phẫu
Khi đại dịch COVID-19 đã lắng xuống, Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA) và Quỹ An toàn Bệnh nhân Gây mê (APSF) không còn khuyến cáo xét nghiệm COVID-19 tiền phẫu đại trà. Thay vào đó, họ khuyến nghị xét nghiệm có mục tiêu và dựa trên mức độ rủi ro, có tính đến tỷ lệ mắc COVID-19 trong cộng đồng và cách bố trí mặt bằng cơ sở y tế nhằm đảm bảo khả năng giãn cách bệnh nhân. (Xem ‘Xét nghiệm tiền phẫu’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân có tiền sử xét nghiệm dương tính với COVID-19, các khuyến cáo của ASA/APSF về xét nghiệm tiền phẫu tuân theo hướng dẫn của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) về việc ngừng các biện pháp phòng ngừa, điều này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân. Các hướng dẫn của CDC về vấn đề này được thảo luận chi tiết ở một phần riêng và được trình bày trong bảng (bảng 1). (Xem ‘Xét nghiệm tiền phẫu’ ở dưới và “COVID-19: Phòng ngừa nhiễm trùng cho người nhiễm SARS-CoV-2”, phần ‘Thời gian và các biện pháp phòng ngừa tiếp theo’.)
Nguy cơ phẫu thuật
- Nguy cơ bệnh tật và tử vong chu phẫu có thể gia tăng ở bệnh nhân mắc COVID-19 và trong một khoảng thời gian sau khi hồi phục. Do đó, quyết định thực hiện phẫu thuật phải cân nhắc giữa nguy cơ tiềm tàng này với các rủi ro của việc trì hoãn hoặc tránh thực hiện thủ thuật đã lên kế hoạch. (Xem ‘Nguy cơ phẫu thuật ở bệnh nhân mắc COVID-19’ ở dưới.)
Thời điểm phẫu thuật
Không nên thực hiện các thủ thuật chương trình ở bệnh nhân đang có triệu chứng COVID-19 hoặc nghi ngờ mắc COVID-19. (Xem ‘Thời điểm phẫu thuật sau nhiễm COVID-19’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân đã mắc COVID-19, lý tưởng nhất là nên trì hoãn các thủ thuật chương trình cho đến khi bệnh nhân hồi phục về tình trạng tim phổi cơ bản và không còn khả năng lây nhiễm.
Hầu hết các nghiên cứu hồi cứu trên bệnh nhân phẫu thuật trong giai đoạn đầu của đại dịch COVID-19 cho thấy nguy cơ tăng biến chứng phổi và tử vong sau phẫu thuật nếu thực hiện trong vòng bảy đến tám tuần kể từ khi chẩn đoán mắc COVID-19. Nguy cơ hậu phẫu dường như thấp hơn kể từ khi xuất hiện các biến thể Omicron của virus SARS-CoV-2 và việc tiêm chủng rộng rãi. (Xem ‘Nguy cơ liên quan đến thời điểm phẫu thuật sau khi nhiễm’ ở dưới và ‘Nguy cơ liên quan đến tình trạng tiêm chủng’ ở dưới.)
Cần xem xét các triệu chứng hiện tại và mức độ nghiêm trọng của bệnh lý ban đầu khi đánh giá nguy cơ chu phẫu cho bệnh nhân đã từng mắc COVID-19.
