TÓM TẮT
Thuật ngữ
- Tiền kích thích tim mô tả sự kích hoạt sớm các tâm thất thông qua một đường dẫn truyền bất thường, tách biệt với hệ thống dẫn truyền tim bình thường. (Xem ‘Thuật ngữ, giải phẫu và sinh lý’ ở dưới.)
- Dạng kinh điển của tiền kích thích tim xảy ra trong hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW), liên quan đến một đoạn kết nối ngắn dọc theo rãnh nhĩ thất, được gọi là “đường phụ nhĩ thất”.
- Các đường dẫn truyền nhĩ-bó, trước đây được gọi là “sợi Mahaim”, hiện được hiểu là các đường dẫn truyền chuyên biệt xuất phát từ thành bên tâm nhĩ phải, kéo dài xuống tận thân tâm thất phải và khác biệt rõ rệt với nút nhĩ thất và bó His.
Điện sinh lý
- Các đường dẫn truyền nhĩ-bó có các đặc điểm cấu trúc và chức năng gần giống như một hệ thống dẫn truyền nhĩ thất thứ phát. (Xem ‘Điện sinh lý’ ở dưới.)
Đặc điểm lâm sàng
- Nhiều bệnh nhân có đường dẫn truyền nhĩ-bó có các thay đổi điện tâm đồ (ECG) tối thiểu, nhưng trong một số trường hợp, có thể quan sát thấy sóng delta kín đáo với khoảng PR bình thường. Loại nhịp nhanh phổ biến nhất trong tình trạng này là nhịp nhanh tái nhập mạch hướng ngược (antidromic reentry), sử dụng đường nhĩ-bó làm nhánh truyền xuôi và nút nhĩ thất làm nhánh truyền ngược. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)
Đánh giá và chẩn đoán
- Tất cả bệnh nhân nghi ngờ nhịp nhanh do đường dẫn truyền nhĩ-bó (“sợi Mahaim”) nên được thực hiện ECG ngay khi tiếp cận ban đầu. Các xét nghiệm bổ sung cho những bệnh nhân này bao gồm siêu âm tim qua thành ngực và thường cần thăm dò điện sinh lý tim xâm lấn để xác nhận chẩn đoán; trong nhiều trường hợp, sẽ thực hiện triệt đốt đường dẫn truyền bất thường bằng catheter để điều trị. (Xem ‘Đánh giá’ và ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Xử trí
- Hầu hết bệnh nhân là đối tượng phù hợp để triệt đốt qua catheter, tuy nhiên kỹ thuật lập bản đồ điện học có đôi chút khác biệt so với các đường phụ WPW thông thường. Trong một số ít trường hợp, có thể sử dụng liệu pháp dùng thuốc nhằm kiểm soát các cơn loạn nhịp. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here