TÓM TẮT
Các thuốc hiện có
- Trong bối cảnh phẫu thuật, acid epsilon-aminocaproic (EACA) và acid tranexamic (TXA) là hai thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) được sử dụng rộng rãi để ức chế tiêu sợi huyết. (Xem ‘Các thuốc hiện có’ phía trên.)
- EACA: EACA thường được sử dụng trong phẫu thuật tim tại Hoa Kỳ.
- TXA: TXA được sử dụng trong hầu hết các bối cảnh khác và là lựa chọn duy nhất tại nhiều quốc gia. TXA có hoạt lực mạnh gấp khoảng 10 lần so với EACA. TXA cũng có các dạng dùng đường uống và các chế phẩm dùng tại chỗ để ức chế tiêu sợi huyết tại vị trí chảy máu. (Xem “Tổng quan về các tác nhân cầm máu tại chỗ và chất dán mô”, phần ‘Acid tranexamic’.)
- Aprotinin: Một tác nhân kháng tiêu sợi huyết khác là aprotinin hiện không còn được lưu hành tại Hoa Kỳ và hiếm khi được sử dụng ở những nơi khác do các lo ngại về an toàn.
Các tác dụng không mong muốn tiềm tàng
- Tắc huyết: Mặc dù tình trạng tăng đông là một mối lo ngại về mặt lý thuyết, nhưng việc tăng nguy cơ tắc huyết (ví dụ: tắc mảnh ghép mạch vành, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch [VTE], thuyên tắc phổi) chưa được ghi nhận sau khi sử dụng dự phòng thường quy các thuốc kháng tiêu sợi huyết trong phẫu thuật tim, phẫu thuật ngoài tim (như các phẫu thuật chỉnh hình lớn) hoặc trong các bối cảnh không phẫu thuật. Tuy nhiên, chúng tôi tránh sử dụng thuốc kháng tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch ở bệnh nhân có tình trạng tăng đông đã biết, bệnh nhân đang thực hiện nối mạch máu, và sau khi xuất hiện đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) hoặc tình trạng ngừng tiêu sợi huyết do chấn thương. (Xem ‘Tắc huyết’ phía trên.)
- Các biến chứng liên quan đến TXA:
- Co giật khi dùng liều cao TXA: Các cơn co giật đã được báo cáo sau khi dùng liều TXA cao (ví dụ: >4 gram) trong phẫu thuật tim. Bệnh nhân suy thận mức độ trung bình đến nặng có nguy cơ đặc biệt cao do nồng độ TXA trong máu có thể tích tụ cao hơn. (Xem ‘Co giật’ phía trên.)
- Tiêm nhầm vị trí: Việc tiêm TXA nhầm vào khoang dưới nhện đã xảy ra do các ống thuốc TXA và bupivacaine tăng áp có hình thức tương tự nhau, gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. (Xem ‘Tiêm nhầm vị trí’ phía trên.)
- Suy giảm chức năng thận liên quan đến EACA: Các trường hợp tổn thương thận sau phẫu thuật hiếm gặp đã được báo cáo sau khi tiêm tĩnh mạch EACA. (Xem ‘Các biến chứng liên quan đến acid epsilon-aminocaproic’ phía trên.)
Sử dụng các thuốc kháng tiêu sợi huyết trong phẫu thuật tim
Chúng tôi khuyến cáo sử dụng liệu pháp kháng tiêu sợi huyết dự phòng (EACA hoặc TXA) trước khi bắt đầu chạy máy tim phổi nhân tạo (CPB) (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi chỉ định một liều nạp ban đầu, sau đó là truyền liên tục trong suốt quá trình CPB cho đến khi đóng da. Nếu tình trạng chảy máu lâm sàng vẫn tiếp diễn, chúng tôi sẽ tiếp tục truyền trong vài giờ sau phẫu thuật. Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy phương pháp điều trị này làm giảm nguy cơ phải truyền máu trong và quanh phẫu thuật cũng như nguy cơ phải tái thám sát trung thất sau phẫu thuật. (Xem ‘Thời điểm sử dụng’ phía trên và ‘Hiệu quả’ phía trên.)
Liều dùng và cách dùng
- TXA: Thông thường, một liều nạp ban đầu từ 10 đến 30 mg/kg được chỉ định, sau đó là truyền liên tục với tốc độ 1 đến 16 mg/kg mỗi giờ. Một số trung tâm bổ sung liều từ 1 đến 2 mg/kg vào dịch mồi CPB. Nhiều chiến lược liều khác nhau đã được báo cáo (hình 2). (Xem ‘Acid tranexamic’ phía trên.)
- EACA: Thông thường, một liều nạp ban đầu từ 5 đến 10 gram được chỉ định, sau đó là truyền liên tục với tốc độ 1 gram/giờ. Một số trung tâm bổ sung liều từ 5 đến 10 gram vào dịch mồi CPB. (Xem ‘Acid epsilon-aminocaproic’ phía trên.)
