TÓM TẮT
Điều trị ban đầu – Điều trị nội trú thường là sự tiếp nối của các liệu pháp điều trị và theo dõi đã được khởi đầu tại khoa cấp cứu (ED). (Xem ‘Tổng quan’ và ‘Điều trị ban đầu’ ở dưới.)
Kiểm soát co thắt phế quản – Tất cả trẻ nhập viện do đợt cấp hen phế quản cần được điều trị bằng thuốc kích thích beta-2 tác dụng ngắn (SABA), chẳng hạn như albuterol (salbutamol) hoặc các thuốc tương đương. Tần suất dùng thuốc dao động từ dùng liên tục đến mỗi 4 giờ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của đợt cấp và đáp ứng điều trị của bệnh nhân. (Xem ‘Kiểm soát co thắt phế quản’ ở dưới.)
Kiểm soát viêm – Chúng tôi khuyến cáo trẻ nhập viện do đợt cấp hen phế quản nên được điều trị bằng glucocorticoid toàn thân (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Kiểm soát viêm’ ở dưới.)
Kiểm soát giảm oxy máu – Cần cung cấp oxy ẩm khi cần thiết để duy trì độ bão hòa oxy ≥92%. (Xem ‘Kiểm soát giảm oxy máu’ ở dưới.)
Đánh giá lâm sàng và tần suất theo dõi – Trạng thái lâm sàng và đáp ứng điều trị phải được theo dõi thường xuyên trong suốt quá trình điều trị đợt cấp hen phế quản (bảng 2, bảng 4 và bảng 5). Bệnh nhân thường được đánh giá mỗi 15 phút một lần cho đến mỗi 4 giờ, tùy theo tình trạng lâm sàng. (Xem ‘Đánh giá ban đầu và theo dõi liên tục’ ở dưới.)
Chỉ định chẩn đoán hình ảnh – X-quang ngực không được chỉ định thường quy cho trẻ nhập viện do đợt cấp hen phế quản. Tuy nhiên, có thể cân nhắc thực hiện ở những bệnh nhân có tình trạng lâm sàng diễn tiến xấu nhanh hoặc không đáp ứng với liệu pháp điều trị hen. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh’ ở dưới.)
Tăng cường điều trị – Việc không đáp ứng với liệu pháp điều trị hen tiêu chuẩn có thể là dấu hiệu của suy hô hấp sắp xảy ra, xuất hiện biến chứng hoặc một bệnh lý khác không phải hen phế quản (bảng 3). Những bệnh nhân này có thể cần được chuyển đến đơn vị hồi sức tích cực (ICU). Các dấu hiệu cho thấy sắp suy hô hấp bao gồm (xem ‘Không đáp ứng điều trị’ và ‘Các dấu hiệu sắp suy hô hấp’ ở dưới):
- Giảm hoặc mất tiếng rì rào phế nang
- Giảm oxy máu tiến triển nặng hơn
- Kiệt sức
- Thay đổi trạng thái tâm thần
- Giữ CO2
Giảm liều điều trị – Trẻ đang điều trị albuterol xông khí dung liên tục sẽ được chuyển sang liệu pháp ngắt quãng mỗi 2 đến 3 giờ khi các thông số hoặc thang điểm đánh giá hen cải thiện. Việc giảm liều hoặc kéo dài khoảng cách giữa các lần điều trị được thực hiện khi có các dấu hiệu cải thiện lâm sàng dựa trên việc theo dõi sát triệu chứng và dấu hiệu sinh tồn. (Xem ‘Giảm liều điều trị’ ở dưới.)
Tiêu chuẩn xuất viện và theo dõi – Tiêu chuẩn xuất viện bao gồm: các dấu hiệu và triệu chứng hen ở mức nhẹ hoặc biến mất; không còn nhu cầu thở oxy hỗ trợ; phác đồ điều trị phù hợp để thực hiện tại nhà với đầy đủ thuốc và thiết bị; hoàn thành giáo dục về bệnh hen để đảm bảo bệnh nhân và người chăm sóc biết cách dùng thuốc đúng cách và nhận biết các triệu chứng; và có lịch hẹn tái khám với bác sĩ chăm sóc chính hoặc chuyên gia hen phế quản trong vòng 3 đến 5 ngày. (Xem ‘Tiêu chuẩn xuất viện’ và ‘Theo dõi’ ở dưới.)
